Programa oficial

1- FUNDAMENTACIÓN

La asignatura Obstetricia tiene como objeto de estudio la atención de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio pero también la vigilancia de la salud fetal y neonatal durante el trascurso de estos periodos. Por ello, actualmente, se habla de atención perinatal que enfoca su propósito en las acciones desarrolladas sobre una mujer sana que está embarazada y, por ello, vive el crecimiento y desarrollo de su hijo como un hecho normal.
La Obstetricia actual pone el énfasis en el binomio madre-hijo porque es imposible considerar separados a dos seres humanos en el que uno de ellos depende casi exclusivamente del otro. Este concepto perinatal de binomio madre-hijo es el eje en el que se centran todas las acciones que se desarrollan en el presente programa.
Obstetricia es una asignatura que se inscribe curricularmente en el ciclo clínico y articula con la todas las asignaturas que forman parte de este ciclo. La mujer embarazada puede comportarse en forma normal y entonces se deben realizar todas las acciones de promoción y protección de la salud incluyendo la prevención de enfermedades, las inmunizaciones y la detección precoz de patología. También puede sufrir de alguna enfermedad o complicación y entonces se deben ejecutar las acciones de diagnóstico que son objeto de estudio de las diferentes asignaturas del ciclo clínico. Por ello la relación con las otras materias es íntima y cercana. Pero es importante destacar que la mayoría de las embarazadas cursa su embarazo sin mayores complicaciones. De este modo, se considera que el alumno para cursar Obstetricia debe conocer los fundamentos básicos del interrogatorio, del examen físico y los métodos diagnósticos básicos para poder interpretar los alertas que toda patología anuncia.
2- OBJETIVOS GENERALES

El enfoque perinatal de la Obstetricia del siglo XXI comprende una serie de acciones que implican introducirse en el mundo que rodea a la embarazada y no solamente considerar su estado de salud. Por ello el alumno deberá saber interpretar los signos emergentes de las diferentes situaciones que la mujer o su entorno muestran.
Los siguientes indicadores permiten una mejor evaluación de las circunstancias: la edad, la existencia de pareja, la escolaridad, el tipo de vivienda, el tipo de familia, el trabajo, los antecedentes familiares y personales. Todos ellos y algunos otros conforman un estado de riesgo en el que puede ubicarse a la mujer embarazada en las primeras consultas.
Si este riesgo es bajo se implementarán ciertas acciones y si el riesgo es alto se ejecutarán otras conductas.
Esperamos que el alumno sea capaz de:
 Explicar la fisiología del aparato genital femenino y sus variaciones a través de las distintas etapas de la vida.
 Realizar el diagnóstico y seguimiento del embarazo normal.
 Aplicar criterios de prevención, seguimiento y tratamiento de las patologías más frecuentes.
 Aplicar el enfoque de riesgo que implica un gradiente de cuidados dependiendo del riesgo identificado
 Desarrollar habilidades básicas en procedimientos clínicos y quirúrgicos.
 Evaluar la causalidad determinante del estado salud-enfermedad de las personas y de la comunidad (aspectos psíquicos, sociales, culturales).
 Reconocer la aplicación de tecnologías apropiadas como ser el gestograma, la cinta para medir altura uterina y el carne perinatal.
 Priorizar la seguridad de la atención implementando prácticas seguras y de probada efectividad
 Facilitar el acceso de la embarazada al control prenatal
 Comprobar el acompañamiento en el control prenatal para comprender consejos y evitar el olvido de medicaciones o vacunas.
 Estimular el apoyo a padres adolescentes por un equipo multidisciplinario
 Estimular el respeto y la protección de los derechos de la madre y su hijo/a por parte de los miembros del equipo de salud
 Reconocer a los padres y a la familia como protagonistas de la atención del nacimiento y del recién nacido junto al equipo de salud.
 Promover la participación del padre, la familia y la comunidad en la protección y cuidado del embarazo y del recién nacido
 Promover y fomentar durante el embarazo los beneficios lactancia materna
 Aprender y divulgar los derechos que tienen todas las mujeres embarazadas a:
• Ser informada sobre las intervenciones y poder decidir
• Ser tratada con respeto, en forma personalizada y garantizando la intimidad
• Ser considerada persona sana y ser protagonista del nacimiento
• Tener acceso al parto natural, respetando tiempos y evitando practicas invasivas y medicaciones no necesarias.
• Ser informada de la evolución del trabajo de parto y del estado de salud del niño por nacer
• Ser acompañada por persona de su confianza durante el trabajo de parto, parto y puerperio.
• Tener al lado suyo a su hijo durante la internación excepto que el mismo necesite cuidados especiales.
• Ser informada de los beneficios del amamantamiento


3- CONTENIDOS
Unidad temática 1.  Diagnóstico de embarazo y primer consulta.
Anatomía, fisiología y embriología del aparato genital femenino.
Modificaciones gravídicas.
La pelvis femenina como canal de parto: pelvimetría, planos de Hodge.
Diagnóstico de embarazo.
Semiología obstétrica.
Historia clínica obstétrica y control prenatal.
Primer consulta.
Laboratorio y diagnóstico por imágenes.
Exámenes complementarios: odontológicos, mamario y evaluación del tracto genital inferior.

Unidad temática 2.  Controles de la 1ra. mitad del embarazo.
Tamizaje del primer trimestre: diagnóstico genético, ecográfico y de implantación Tamizaje de aneuploidias. Tamizaje de defectos cardíacos. Pesquisa de malformaciones estructurales. Tamizaje de preclamsia/RCIU. Tamizaje de parto pretérmino.
Evaluación de la morfología feto placentaria.
Procedimientos invasivos. Medidas preventivas: nutrición, suplementos dietéticos, inmunizaciones y ecografía transvaginal.

Unidad temática 3.   Patología obstétrica de la 1ra mitad del embarazo
Amenaza de aborto, aborto, huevo anembrionado, embarazo detenido.
Embarazo ectópico.
Enfermedad trofoblástica gestacional.
Emesis e hiperemesis.
Incompetencia ístmico-cervical. 
Patología fetal: alteración en el desarrollo fetal, malformaciones incompatibles con la vida. Conducta, legislaciones vigentes. aborto

Unidad temática 4. Crecimiento y bienestar fetal de la segunda mitad del embarazo.
Screening 20-24 semanas: Anatomía fetal y crecimiento, Localización placentaria, Volumen líquido amniótico.
Evaluación de crecimiento por métodos clínicos y ecográficos: biometría.
Doppler de vasos uterinos, umbilicales y fetales.
Localización placentaria, inserción  anómala de la placenta.
Medición del volumen de líquido amniótico: polihidramnios y oligoamnios. Cardiotocografía. Embarazo múltiple.

Unidad temática 5. Patología obstétrica de la segunda mitad del embarazo
Amenaza de parto pretérmino.
Parto pretérmino: idiopático, indicado y rotura prematura de membranas.
Fenómenos hipertensivos.
Hemorragias de la segunda mitad.
Restricción del crecimiento.
Diabetes.
Incompatibilidad  sanguínea materno fetal.
Feto muerto.
Hepatopatías. Colestasis
Trombofilias congénitas y adquiridas. SAF

Unidad temática 6. Obstetricia quirúrgica
Normas de bioseguridad, instrumental quirúrgico.
Trabajo de parto.
Fenómenos activos y pasivos. Parto
Distocias dinámicas.
Mecanismo de parto en cefálica. Parto
Desproporción pélvico cefálica.
Inducción al parto.
Parto espontáneo.
Atención del periodo dilatante.
Compromiso de la vitalidad fetal.
Atención del periodo expulsivo.
Tratamiento del periné.
Parto instrumental.
Cesárea.
Alumbramiento y puerperio normal.

Unidad temática 7. Complicaciones del parto, alumbramiento y puerperio.
Distocia de hombros. 
Embolia de líquido amniótico.
Retención placentaria. Puerperio patológico
Hemorragias posparto: atonía uterina, retención de restos placentarios, rotura uterina, desgarros y coagulopatías
Endometritis, mastitis, tromboflebitis e infección de herida quirúrgica.

Unidad temática 8. Enfermedades coexistentes con el embarazo
Infecciones perinatales.
Anemias.
Cardiopatías.
Tumores benignos y malignos.
Nefropatías.
Infección urinaria.
Enfermedades neurológicas.
Endocrinopatías.


4- METODOLOGIA

La metodología docente se basará en la participación activa del estudiante en cada etapa del aprendizaje, tanto en los contenidos teóricos como en las aplicaciones prácticas de cada unidad temática. Con este fin se dispone de:
 Clases teóricas que desarrollan la totalidad de las unidades temáticas, a cargo del personal docente de la Cátedra, con apoyo de material didáctico (pizarrón, láminas, diapositivas, instrumental médico-quirúrgico, simuladores).
Dichas clases se realizan con la participación de los alumnos, a los que se les provee el tema y la bibliografía correspondiente con anticipación, a los fines de que estén en conocimiento del mismo
 Seminarios semanales para la discusión de casos clínicos. Esta actividad es coordinada por un docente, quien presenta la historia de un caso clínico relevante abriendo luego la discusión con el alumnado  sobre las metodologías diagnósticas utilizadas, incentivando la formulación de diagnósticos diferenciales y planteos terapéuticos.
 Planteo de "situaciones problemáticas": casos clínicos cuya resolución presenta un obstáculo a resolver mediante la búsqueda bibliográfica orientada y/o trabajo en equipo, fomentando de esta manera el espíritu de investigación de los alumnos.
 Asistencia a los Ateneos del Servicio, completando y esclareciendo distintos aspectos del caso tratado. Asistencia a los Talleres de Normatización, donde se evalúan y actualizan periódicamente las Normas   de Atención del Servicio. La dinámica de trabajo en esta actividad se desarrolla en  pequeños grupos de discusión coordinados por un docente
 Asistencia en forma rotativa a los Consultorios Externos hospitalarios y de Centros de Salud. En el Hospital, se recorren, también, los distintos consultorios especializados (Patología Cervical, Bajo riesgo Obstétrico, Diabetes e Hipertensión, Adolescencia y Embarazo, Alto Riesgo Obstétrico, etc.). Se trabajan los parámetros de control y de seguimiento de la embarazada normal, y se inician en la pesquisa y diagnóstico de las principales patologías de riesgo obstétrico. En este espacio de formación se resaltan los conceptos de detección precoz y nivel de atención de cada patología.
 Asistencia a las Salas de Internación de Ginecología y Obstetricia. En esta etapa se los introduce en la redacción de la Historia Clínica y en las principales maniobras semiológicas. Asimismo, se estimula el seguimiento de las pacientes internadas, ya sea en la etapa diagnóstica como en la evaluación de la terapéutica instituida.
 Cada alumno debe asistir, a un mínimo de 4 (cuatro) guardias (al finalizar la actividad docente del día). En el Centro Obstétrico aprenden el seguimiento y conducción del trabajo de parto en sus distintas etapas; y recepción del recién nacido normal. Asisten a la atención de las emergencias tocoginecológicas, discutiéndose luego los criterios de diagnóstico y tratamiento.
 Asistencia a Quirófano Central para presenciar intervenciones quirúrgicas obstétricas programadas.


5- EVALUACION
 Se requerirá la asistencia obligatoria al 80% de todas las actividades teóricas y prácticas.
 Aprobación de evaluaciones parciales (con un mínimo de 4 puntos en cada caso).
 Todos los elementos anteriormente citados formarán el concepto de alumno, que será tenido en cuenta para la evaluación final.
 Evaluación final diseñada en función de los objetivos cognoscitivos explicitados para cada contenido del programa de la asignatura.
6- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
 Este programa se desarrolla durante el transcurso de 5 semanas, totalizando 143 horas.
 La  distribución de carga horaria sugerida es:
    50% teórica (clases teóricas, seminarios)
 25% actividad práctica clínica en Consultorios Externos, Salas de  Internación y Quirófano Central.
 25% grupos de discusión, Ateneos de Servicio, planteo de situaciones  problemáticas.

8- BIBLIOGRAFIA
 Clases de Obstetricia Prof. Dr. E. Valenti- Editorial Ascune- 1° Edición, 2009
 Obstetricia en esquemas Gadow Fiorillo - Editorial El Ateneo 1° - Edición, 2004
 Obstetricia, fundamentos y enfoque práctico Nassif – Editorial Medica Panamericana - 1° Edición, 2012
 Obstetricia  A. Pérez Sanchez - Editorial Mediterráneo - 3° Edición, 2000
 cursada-obstetricia-santojanni.blogspot.com.ar/
 Hipertensión en el Embarazo  Prof.Dr.Liliana S. Voto- Editorial Corpus- 2da Ediciòn - 2015

Bienvenidos a la Cursada de Verano 2015

Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian (Jefe de Enseñanza)
Dr. Ricardo González Costa (Coordinador de la Cursada)

Cursada de Verano 2015

OBSTETRICIA - CURSO DE VERANO 2015 - HBR
TEMARIO DE LA PRIMERA SEMANA 26/1 AL 30/1

Lunes 26/1  Dres.  A. Villar y R. González Costa
Fecundación, migración, nidación, filogenia placentaria.
Evolución del trofoblasto y de la placa embrionaria.
Morfogénesis  y desarrollo placentario.
Placenta de término, fisiología placentaria.
Membranas, cordón umbilical, líquido amniótico.
Desarrollo embrionario, feto a término.
Martes 27/1  Dr.  R. González Costa
Pelvimetría, revestimiento muscular y contenido pelviano.
Diagnóstico de embarazo.
Semiología obstétrica y estática fetal.
Fenómenos activos y pasivos del trabajo de parto.
Índice de maduración cervical (Bishop).
Miércoles 28/1  Dres.  A. Pisano y R. González Costa
Control prenatal. Modificaciones gravídicas.
Jueves 29/1  Dr.  R. González Costa
Mecanismo general de parto.
Parto en presentación cefálica de vértice.
Parto en presentaciones cefálicas deflexionadas.
Situación transversa (presentación de tronco).
Viernes 30/1  Dr.  A. Pisano y R. González Costa
Parto en pelviana.
Maniobras  para  hombros y cabeza.
Alumbramiento normal  y patológico.

SEGUNDA SEMANA
Lunes 2/2  Dr. R. González Costa
Puerperio normal y patológico.
Sepsis en Obstetricia.
Martes 3/2 Lic. G. Sía y Dr. R. González Costa
Lactancia materna.
Hiperemesis gravídica.
Miércoles 4/2 Prof. Dr. Roberto Keklikián y Dr.  R. G. Costa
Embarazo cronológicamente prolongado.
Inducción al trabajo de parto.
Jueves 5/2  Dr. R. González Costa
Parto pretérmino.
Distocias dinámicas y funiculares.
Viernes 6/2
PRIMER EXAMEN PARCIAL

CONTROL PRENATAL

Fundamentos de nuestra Cátedra

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Cursar obstetricia en el Hospital Rivadavia. Enseñar y aprender entre la sala de partos y las redes sociales

Cursar obstetricia en el Hospital Rivadavia. Enseñar y aprender entre la sala de partos y las redes sociales

Autores: Drlje, Marcos (1); Keklikian, Roberto (1); Gutierrez, Daniel (1); Gonzalez Costa, Ricardo (1); Castaldi, José Luis (2); Elizalde Cremonte, Santiago (3); Rey, Grazzia (4); Roccatagliata, Guillermo (1)

Universidad de Buenos Aires - Facultad de Medicina

e-mail de contacto: mdrlje@hotmail.com

Propuestas didácticas orientadas a la producción de estudiantes

El objetivo del presente trabajo es mostrar como la cátedra de Obstetricia del Hospital Rivadavia, Facultad de Medicina, UBA (1) dirigida por el Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikián, junto a cátedras de la Universidad Nacional del Nordeste (3), Universidad Nacional del Sur (2) y Universidad de la República (Montevideo – Uruguay) (4) utiliza las redes sociales como sostén para la enseñanza de una materia eminentemente práctica como lo es la Obstetricia.

La enseñanza tradicional se ha limitado a la transmisión de información, nuestro objetivo es generar conocimiento en nuestros alumnos que les resulte útil para la toma de decisiones médicas.

Por ello enfatizamos la participación activa de los alumnos. Esta no se limita en nuestras cátedras a los trabajos prácticos convencionales; mediante el uso de redes sociales ofrecemos una continuidad que trasciende los límites del aula y permite la interacción entre docentes y alumnos de distintas universidades.

Todos nos enriquecemos a partir de la interacción, la diversidad y “la coalición de culturas”.  Presentamos los desarrollos conjuntos entre docentes y alumnos en  el blog: http://cursadadeobstetricia.blogspot.com, en el campus virtual de CITEP y en grupos de afinidad de Facebook nucleados alrededor de la persona virtual “Cursada de Obstetricia”, entre los que destacamos los logros de nuestros alumnos que bajo tutoría  realizaron la búsqueda de bibliografía y material pertinente para su aprendizaje, y se convirtieron en productores de contenidos significativos para sus pares  (supervisados y enriquecidos por los profesores) produciendo sus primeras publicaciones científicas virtuales.

Se ha creado un sistema de retroalimentación positiva que potencia nuestro trabajo académico presente y aumenta los recursos de que dispondremos al iniciar las futuras cursadas en las Universidades participantes.

La potencialidad que nuestro proyecto ofrece no se limita a nuestra materia. Cada materia o cátedra puede, mediante un ordenamiento racional, ofrecer a los estudiantes la posibilidad de continuidad e interactividad educativa en sus domicilios y a distancia. Desde la Cátedra de Obstetricia del Hospital Rivadavia intentamos contribuir al  avance académico, impulsando que nuestras Facultades sean generadores permanentes de publicaciones y recursos bibliográficos. Las búsquedas de información específica bajo tutoría docente no solo benefician a alumnos de la Universidad de Buenos Aires, sino que gracias a la interconexión con otras universidades, logran el enriquecimiento mutuo y simultáneo de otras unidades académicas, con las particulares visiones culturales y sociales que caracterizan a cada una de ellas.

Nuestra experiencia comenzó con las Universidades del Nordeste y la Universidad Nacional del Sur. Posteriormente se extendió a la Universidad de la República (de la ciudad de Montevideo, República del Uruguay), donde además de colaborar al conocimiento colectivo, se nos abre la visión de otra legislación en materias sensibles y aparecen alternativas de pensamiento que han influido sobre el propio.

La cátedra de obstetricia del hospital Rivadavia, ha trascendido las paredes del pabellón de la “Maternidad Peralta Ramos” para entrar en los ordenadores electrónicos de un alumno en Bahía Blanca, en Corrientes o en Montevideo, y en muchas otras Universidades Públicas y centros asistenciales que en esta etapa se van “acercando” informalmente y con muchos de los cuales esperamos trabajar en forma orgánica en un futuro próximo.

Nuestro desafío es permitir que más cantidad de cátedras accedan a estas herramientas y que mayores porcentajes de alumnos se “enganchen” al sistema y puedan generar los contenidos que a su vez enseñen a sus maestros y a sus compañeros. La información en medicina se duplica cada dos años y sólo el esfuerzo colectivo y mancomunado puede producir conocimiento actualizado y pertinente para la praxis médica que se halla en constante evolución.

Creemos que el gran riesgo que se cierne sobre nuestro proyecto es la tentación de transformarlo al extremo en virtual. La “virtualización” de contenidos en una materia eminentemente práctica como es la obstetricia puede conllevar el hecho de que los alumnos sean sólidos en su información teórica pero “flacos” en materia de conocimientos aplicados a la toma de decisiones médicas y en destrezas manuales. Por ello desarrollamos prácticos presenciales con simuladores y pacientes que se complementan con la mecánica de trasmisión on-line de conocimientos. Un plan racional siempre contempla la mecánica del trabajo práctico presencial. El tocar, el sentir, el palpar, el medir al paciente es una parte indelegable del aprendizaje de la obstetricia por lo que nuestro proyecto lo contempla incluyendo al alumno y por lo tanto el título es la base de esto al incluir sala de partos como parte fundacional de la materia.

Cada alumno que aprueba la materia ha estado en la sala de partos presenciando pasiva o activamente (como ayudante en alguna cirugía, asistiendo a un alumbramiento, etc.) la labor diaria además de la práctica en consultorio, sala o guardia. Pero también ha podido revisar la bibliografía más actualizada que los docentes han adjuntado a sus clases, ha realizado búsquedas en función de los lineamientos previamente establecidos y que mayor interés han a generado en las diferentes generaciones de alumnos que luego han quedado ligados a la cátedra por el fenómeno de la conectividad y por interés propio. Además han actuado como potenciador de dudas planteándolas públicamente lo que genera que incluso profesores de otras universidades participantes, les hayan contestado o que motivaran a que sus compañeros de la UBA, UNNE o UNS les respondieran mediante algún trabajo revisionado y/o alguna publicación última.

Un desafío potencial que se nos plantea es cómo incorporar universidades de habla diferente a la hispana. Los recursos tecnológicos en cuanto a traductores informáticos simultáneos podrían zanjar la diferencia. Hemos iniciado algunas experiencias con nuestros propios alumnos y bibliografía en idioma inglés con uso de traductor de Google y estamos comenzando a trabajar con profesores de Universidades no hispanoparlantes..

Otro desafío es difundir masivamente (y simultáneamente con calidad de transmisión) este sistema a fin de ofrecer mayor diversidad de opciones de capacitación y formación a los alumnos a partir de la Universidad de Buenos Aires y cátedras de otras Universidades que actualmente trabajan con nuestra Cátedra de Obstetricia.

Hiperemesis gravídica

Comentario: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian

Hiperemesis gravídica implica inicialmente exceso de vómitos en el primer trimestre del embarazo.

Su riesgo es materno y fetal. Materno porque si no se la controla evoluciona hacia la deshidratación, alteraciones neurológicas severas, pérdida de peso y desequilibrio metabólico y electrolítico. Fetal por la mala alimentación materna que puede traducirse en RCIU.

En esta patología se distinguen tres fases:
a) hiperemética
b) taquicárdica
c) de deshidratación

Es importante tratar la patología, controlando los vómitos y brindando hidratación precozmente.

Si nos encontramos en fase taquicárdica hay que indicar internación y siempre intentar evitar que la paciente llegue a la fase de deshidratación donde el tratamiento es difícil y las complicaciones severas.