Modificaciones gravídicas. Fisiología del embarazo. Cursada de Verano 2017

Autor: Dr. Ricardo González Costa

Introducción: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian

INTODUCCIÓN: La importancia de este tema para el médico general es saber diferenciar la "normalidad" de la embarazada de la "no embarazada". Comprendiendo la fisiología y las modificaciones del embarazo se pueden comprender conceptos que nos permiten brindar una atención médica correcta y de calidad.

Por la frecuencia con la que los médicos "no obstetras" se encontrarán con determinadas situaciones clínicas quiero remarcarles algunos conceptos que estimo deben tener siempre presentes:

a) Los valores de tensión arterial en la embarazada normal son MENORES que en la no embarazada. Esto se debe a la aparición de la placenta como nuevo "shunt" entre arterias y venas lo que disminuye la resistencia periférica total, con su lógico impacto sobre la tensión arterial. Tengan presente que una embarazada con una tensión arterial mínima de 100 mm de Hg que persiste en reposo por seis horas debe ser INTERNADA para su control.

b) El hematocrito disminuye (esto se debe a que el aumento de los glóbilos rojos es proporcionalmente menor al aumento del volumen plasmático en el embarazo normal) y el Recuento de Glóbulos Blancos AUMENTA (por lo que deben tener especial cuidado en hacer diagnósticos basados exclusivamente en una cifra de leucocitos aumentada sin correlato con otros signos y síntomas)

c) El fibrinógeno en sangre normalmente es MAYOR en la embarazada que en la no embarazada. Esto lo debe tener en cuenta el clínico que sospecha una coagulopatía de consumo en una embarazada y recibe un fibrinógeno "normal para una no embarazada"

Profundizar este tema puede ser de mucha utilidad no solo a los futuros ginecoobstetras sino también a otros colegas que elegirán otras especialidades.

Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian

Universidad de Buenos Aires (UBA)

Control Prenatal. Cursada de Verano 2017. Actividad práctica con Cartilla de Control Prenatal y Búsqueda de Información Científica.

Grupo cerrado de Facebook: Cursada de Verano 2017

en Facebook grupos: Keklikiancursadaverano17

(exclusivo para alumnos de la Cursada, docentes y docentes invitados)

Les pido que presten especial atención cuando aparecen partes de la Cartilla de Control Prenatal dentro de una diapositiva como en este ejemplo:

Cuando finalicen con esta publicación, para completar el aprendizaje les recomiendo comparar las partes de la Cartilla de Control Prenatal con una en papel en vuestras manos.

Comenzamos con la definición de Control Prenatal:

Recuerden que en Obstetricia y Perinatología estamos asistiendo simultáneamente a DOS pacientes.

Un embarazo normal tiene un 5% de complicaciones. Cuando por la presencia de algún "factor de riesgo" que aquí verán como "Criterios de alto riesgo" un probable mal resultado sube a 20% o más estamos frente a un ALTO RIESGO. Para DISMINUIR este riesgo "lo más posible" (ojo, nunca se puede garantizar resultado en Medicina) aumentamos los controles y sumamos y/o intensificamos los específicos para el factor de alto riesgo que hemos detectado en un CONSULTORIO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Vean que tres de los requisitos que siguen se refieren a la paciente como individuo y el cuarto que lo he separado se refiere a la accesibilidad de la comunidad (es un criterio de Salud Pública)

Y ahora, a lo concreto. Estamos en nuestro consultorio. Qué controlamos?

No se olviden de mirar las partes de la Cartilla de Control Prenatal, prefentemente con una cartilla de Control Prenatal en mano mientras que leen, comparando.

Una paciente que acaba de ingresar a nuestro control no presenta ninguno de los factores de riesgo que ya vimos. Por ende la encuadramos como de "bajo riesgo obstétrico" y aplicamos el siguiente protocolo.

Si no tienen a mano un Carnet o Cartilla Prenatal a continuación les reproduzco uno dividido en las siguientes tres diapositivas

Charlaremos en clase sobre la Consulta Preconcepcional. Si quieren indagar los invito a buscar en mi página de Facebook: Prof Dr. Roberto Keklikian: 1) Qué beneficio tiene para su hijo que una madre se embarace con un índice de masa corporal normal? 2) Qué beneficio tiene para el recién nacido recibir lactancia materna exclusiva durante las primeras 4 a 6 semanas de vida? (pista: tiene que ver con "telómeros").
Una vez que lo encontraron, busquen los trabajos originales utilizando Medline (estaremos enseñando a usarlo con este y otros ejemplos durante la Cursada)

Invitación a participar a alumnos de la Cursada de Verano 2017

CONVOCATORIA A AYUDANTES DE CATEDRA Y EXPERTOS EN TEMAS ESPECIFICOS
Estimados inminentes colegas: durante esta Cursada INTERACTIVA invitamos en forma VOLUNTARIA a ayudantes de cátedra a aportarnos su conocimiento al servicio de docentes y compañeros ya que dado lo amplia que es la Medicina TODOS PODEMOS APRENDER DE TODOS.
Verán Uds que existe material docente que fue producido por alumnos inminentes colegas de anteriores cursadas. En cada caso nos enteramos de la voluntad de colaborar de cada alumno que se ofrecía y de su conocimiento específico (Anatomía, Microbiología, Farmacología, etc etc)
Quienes deseen aportar solo tienen que comentar su conocimiento específico en este post y charlaremos personalmente sobre la factibilidad de hacer algo juntos, participativo.
1) QUE PEDIMOS: Solamente conocer especialización de nuestros alumnos que eventualmente podrían aportarla ayudándonos a generar nuevo material docente en la Web de la Cátedra y de la Asociación Argentina de Perinatología. Cada uno con sus tiempos y disponibilidad y acordando con los tiempos, disponibilidad e interés que tenga mi grupo docente en desarrollar algún tema específico
2) QUE OFRECEMOS: Aquellos alumnos que produzcan material que estimemos de calidad suficiente serán publicados en nuestras Web como PRIMER AUTOR del trabajo y a posteriori figuraremos los docentes que les damos apoyo y aval. (regla estricta: terminantemente prohibida la "confusión" de autorías alegando "preminencia por mayor jerarquía académica" y son inmorales los "regalos de autoría). Estas publicaciones servirán a) para vuestro Currículum Vítae con nuestro aval, b) Concepto por el trabajo del alumno para el Exámen Final, c) Posibilidad luego de aprobada la materia de sumarse a nuestro equipo docente o al de profesores de otras disciplinas a quienes recomendaremos según el camino que decidan seguir como futuros Médicos.
Creemos en Ustedes y creemos que nuestra Universidad Pública, Gratuita y de Excelencia puede crecer con el esfuerzo conjunto de todos. Bienvenidos desde comentar su tema de conocimiento en este post a quienes VOLUNTARIAMENTE quieran colaborar!